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Greffe du rein

Qu’Est-ce que c’est?

Une greffe de rein est une intervention chirurgicale dans laquelle une personne atteinte d’insuffisance rénale permanente reçoit un rein sain d’une autre personne. Ce rein unique et sain assume la charge de travail de ses deux reins défaillants. Les reins ratés sont généralement laissés en place. Le nouveau rein est ajouté à l’abdomen.

Le nouveau rein peut provenir d’un donneur vivant ou mort. Un donneur vivant est souvent un proche parent de la personne qui reçoit le nouveau rein (le receveur). Cependant, dans certains cas, le conjoint ou l’ami d’un bénéficiaire peut être un donneur de rein. La plupart des gens naissent avec deux reins, mais n’en ont vraiment besoin que d’un: le second rein est comme une «police d’assurance». Par conséquent, il y a peu de risque qu’un donneur vivant abandonne l’un de ses deux reins.

Un donneur décédé est quelqu’un qui a de bons reins et qui est mort d’une maladie qui ne devrait pas affecter les reins, comme un accident, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Un donneur de rein doit être un bon match pour le receveur. Cela signifie que le donneur et le receveur ont des produits chimiques du système immunitaire similaires, appelés antigènes HLA. Lorsque ces antigènes correspondent, le système immunitaire du receveur risque moins de voir le rein du donneur comme un corps étranger et de le rejeter.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Les greffes de rein sont utilisées pour traiter une insuffisance rénale permanente et avancée. L’insuffisance rénale est également appelée insuffisance rénale chronique ou maladie rénale terminale.

Chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale permanente, les deux reins perdent leur capacité à filtrer le sang et à uriner. Lorsque cela se produit, les déchets toxiques et les minéraux en excès s’accumulent dans la circulation sanguine. Le corps peut retenir l’excès d’eau et la pression artérielle peut augmenter. L’insuffisance rénale peut également entraîner une fragilisation des os et une diminution des globules rouges.

Une variété de conditions médicales peuvent provoquer une insuffisance rénale permanente. Ceux-ci inclus:

  • Diabète

  • Hypertension

  • Inflammation des unités de filtration du rein

  • Certains médicaments

  • Maladie rénale polykystique, tumeurs rénales et infections rénales sévères

  • L’échec de la greffe du rein

Une fois qu’une personne développe une insuffisance rénale permanente, elle est habituellement traitée par dialyse. La dialyse est un processus de filtrage mécanique. Il élimine les déchets et l’excès d’eau du sang. La dialyse peut être faite sur le liquide de l’abdomen ou directement sur le sang.

Les traitements de dialyse maintiennent la personne en vie, avec un équilibre sain de fluide et de minéraux. Ces traitements doivent être poursuivis à vie ou jusqu’à ce qu’une greffe de rein puisse être effectuée.

Une greffe de rein réussie permet à la personne de vivre sans dialyse, avec une alimentation et un mode de vie plus normaux. À long terme, une greffe de rein est également moins coûteuse que la dialyse. Cela aide habituellement la personne à vivre plus longtemps.

Préparation

Vous devez répondre à certains critères pour être approuvé pour une greffe de rein. Vous ne pouvez pas avoir une infection active, un cancer ou des problèmes circulatoires graves touchant votre cœur, votre cerveau ou vos principaux vaisseaux sanguins. Vous devez être prêt à prendre des médicaments pour le reste de votre vie afin d’empêcher votre corps de rejeter le nouveau rein.

Vous aurez besoin d’une évaluation médicale approfondie. Ceci comprend:

  • Un examen physique

  • Une radiographie thoracique

  • Un électrocardiogramme (ECG)

  • Des tests sanguins pour vérifier:

    • Anémie

    • Maladies virales telles que le VIH, l’hépatite, le virus de l’herpès simplex et le cytomégalovirus

  • Échantillons de sang à vérifier:

    • Votre groupe sanguin et votre type de tissu pour déterminer si un donneur correspond bien.

  • Tests supplémentaires possibles:

    • Tests cardiaques

    • Dépistage de certains types de cancer

Si vous fumez ou avez des problèmes de toxicomanie, vous devez suivre un programme de traitement avant de recevoir votre nouveau rein.

Pendant que vous vous préparez pour votre greffe de rein, vous rencontrerez régulièrement une équipe de transplantation au centre médical où vous aurez votre chirurgie. Ces professionnels peuvent vous offrir un large éventail de services de soutien pendant la période pré-transplantation.

L’équipe de transplantation comprend généralement:

  • Un médecin spécialisé dans les problèmes rénaux (un néphrologue)

  • Un chirurgien greffé

  • Infirmières

  • Un travailleur social

Si votre greffe de rein provient d’un donneur vivant, vous serez généralement en mesure de planifier le moment de votre greffe. Dans la plupart des cas, votre période d’attente avant la transplantation ne sera que de quelques semaines. Pendant ce temps, votre donneur aura des tests médicaux. Ceux-ci s’assurent qu’il ou elle est assez fort pour subir une chirurgie. Des tests supplémentaires confirmeront que les reins du donneur fonctionnent normalement.

Si vous n’avez pas de donneur de rein vivant, votre nom figurera sur une liste d’attente pour un rein provenant d’un donneur décédé. Ce donateur doit être un bon match pour vous. Le temps d’attente moyen d’un rein provenant d’un donneur décédé est de deux à trois ans. Pendant que vous êtes sur la liste d’attente, l’équipe de transplantation évaluera votre santé périodiquement. Vous devez avoir une assurance médicale qui couvre le coût d’une greffe ou être capable de payer vous-même.

Comment c’est fait

Donateur de rein mort

Une fois qu’un bon donneur est trouvé, l’équipe de transplantation vous en informera immédiatement. Vous vous rendrez au centre de transplantation, où vous aurez quelques brefs tests médicaux. Ces tests confirmeront que vous êtes toujours libre d’infection et prêt pour la chirurgie. Si nécessaire, vous aurez également un traitement de dialyse pré-opératoire.

Une fois que vous êtes prêt pour la chirurgie, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans votre bras pour livrer des fluides et des médicaments dans une veine. Vous recevrez une anesthésie générale. Une incision sera faite dans votre bas-ventre. Le rein du donneur sera positionné à l’intérieur de vous. Ses vaisseaux sanguins seront connectés aux vôtres. Enfin, l’uretère du rein du donneur sera connecté à votre vessie. L’uretère est le tube qui transporte l’urine du rein.

Votre nouveau rein commencera probablement à filtrer le sang et à faire de l’urine presque immédiatement après sa transplantation. Un tube en plastique (cathéter) sera inséré temporairement dans votre vessie pour recueillir l’urine qui est faite. Votre incision sera fermée et vous serez conduit à l’unité de soins intensifs. L’ensemble de la procédure prend habituellement trois à quatre heures.

Pour le premier jour ou deux après la chirurgie, vous recevrez des liquides à travers la IV dans votre bras. Après cela, votre flux d’urine devrait se stabiliser. Vous serez en mesure de commencer à boire des liquides clairs, puis progressivement reprendre un régime régulier. Après quelques jours, le cathéter vésical sera retiré. Vous serez autorisé à rentrer à la maison. Le temps total à l’hôpital est habituellement de quatre à six jours.

Si vous ne produisez pas assez d’urine après la chirurgie, vous pourriez avoir besoin de quelques traitements de dialyse. C’est rare, et les traitements s’arrêteront lorsque votre nouveau rein commencera à fonctionner correctement.

Donneur de rein vivant

Si vous recevez un nouveau rein d’un donneur vivant, vous et votre donneur serez probablement dans des salles d’opération côte à côte. Dans de nombreux centres médicaux, le rein du donneur est retiré avec une chirurgie laparoscopique. Cela utilise une caméra minuscule pour guider les instruments chirurgicaux à l’intérieur du corps. La caméra et les instruments chirurgicaux sont insérés dans le corps par plusieurs petites incisions, plutôt que par une seule grande incision. En conséquence, le séjour hospitalier moyen du donneur est plus court qu’avec la chirurgie traditionnelle. La récupération est également plus rapide.

La chirurgie traditionnelle nécessite une plus grande incision dans le côté entre les côtes et la hanche. Il implique également l’enlèvement de la côte d’un donneur.

Une fois le rein du donneur a été retiré, le reste de la procédure de transplantation est la même que pour un donneur de rein mort.

Suivre

Avant votre sortie de l’hôpital, votre médecin vous prescrira plusieurs médicaments anti-rejet (immunosuppresseurs). Ces médicaments diminuent la réponse immunitaire de votre corps. Ils réduisent le risque que vous rejetiez votre nouveau rein. Vous recevrez un plan d’alimentation et un calendrier des visites de suivi à votre équipe de transplantation.

Dans le cadre de vos soins de suivi, l’équipe de transplantation vous demandera de mesurer et d’enregistrer votre poids, votre tension artérielle, votre pouls et votre température corporelle tous les jours. Ils vous diront comment déterminer si l’une de ces mesures est anormale.

Si vous avez des questions, des préoccupations ou des symptômes inattendus après votre greffe, appelez l’équipe de transplantation.

Des risques

Une greffe de rein comporte les risques habituels de toute intervention chirurgicale majeure. Ceux-ci comprennent le risque de:

  • Saignement

  • Infection

  • Attaque cardiaque

  • Accident vasculaire cérébral

  • Les effets secondaires de l’anesthésie

Il y a des risques supplémentaires qui sont plus spécifiques à la greffe de rein. Ceux-ci inclus:

  • Un danger que les vaisseaux sanguins dans le rein transplanté peuvent se coaguler ou se rétrécir après la chirurgie.

  • Urine qui fuit à l’intérieur du corps

  • Écoulement d’urine obstrué

  • Grands caillots de sang formant à l’intérieur de la vessie

Il y a aussi un risque que le nouveau rein échoue ou soit rejeté par votre système immunitaire. Les greffes de donneurs vivants sont généralement plus efficaces que les transplantations de donneurs décédés.

Les médicaments immunosuppresseurs peuvent causer des effets secondaires importants. Ceux-ci peuvent inclure:

  • Gain de poids

  • Augmentation des poils du visage

  • Acné

  • Cataractes

  • Diabète

  • Hypertension

  • Maladie des os

  • D’autres problèmes

À long terme, les médicaments immunosuppresseurs peuvent augmenter le risque d’infections et de certains types de cancer.

En dépit de ces problèmes potentiels, la plupart des greffes de rein réussissent. La plupart des gens trouvent que leur qualité de vie est bien meilleure après une greffe de rein.

Quand appeler un professionnel

Après votre congé, communiquez immédiatement avec votre équipe de transplantation si:

  • Vous développez une fièvre

  • Vous avez de la douleur ou de la douleur dans la région de votre nouveau rein

  • Votre incision devient rouge, enflée et douloureuse, ou suinte du sang

  • Votre production d’urine augmente ou diminue de manière significative

  • Votre poids, votre pression artérielle, votre pouls ou votre température corporelle sont en dehors de la plage de valeurs de l’équipe de transplantation